★★(양식)소상공인 디자인지원사업 신청서 &개인정보동의서(소상공인용).hwp
【 양식 】
소상공인 디자인 지원사업 신청서
접수일자 |
접수 번호 |
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업체정보 |
업 체 명 |
사 업 자 등록번호 |
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대표자명 |
설립일자 |
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대표자 연락처 |
사업장 전화 |
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휴대전화번호 |
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업 종 |
대표판매품목 |
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주 소 |
( - ) |
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홈페이지 |
자가브랜드 보 유 |
□보유 |
□미보유 |
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디자인요청 |
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최근 2년간 연매출(원) |
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제출서류 |
1. 신청서 1부 2. 사업자 등록증 사본 1부 3. 사업장 임차계약서 1부. (임차인에 한함) |
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위와 같이 20 년도 소상공인 디자인 지원사업 신청서를 제출합니다. |
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20 년 월 일 |
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신 청 자 |
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(서명 또는 인) |
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대전광역시 동구청장 귀 하 |
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<붙임 2> 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서
개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서 |
대전광역시 동구(일자리경제과)는 소상공인 디자인 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.
1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
개인정보 제공 목적 |
제공하는 개인정보 항목 |
보유·이용 기간 |
- 소상공인 디자인지원사업 - 메일링, SMS 제공, 홍보 및 마케팅 - 정책홍보 안내 |
성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 사업자등록증 정보 등 |
5년 |
※ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 소상공인 디자인 지원 요청 사업에 제한, 운영과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받으실 수 있습니다
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?
동의 |
미동의 |
2. 개인정보 제3자 제공에 관한 사항
제공받는 자 |
개인정보 이용 목적 |
제공하는 개인정보 항목 |
보유·이용 기간 |
중소벤처기업부 소상공인시장진흥공단 |
소상공인 참여 선정 및 운영, 정책홍보 |
성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 사업자등록증 정보 등 |
5년 |
동구청과 협약/계약 체결한 기관/기업 |
온라인, 오프라인 홍보, 디자인·마케팅 지원 |
성명, 휴대폰번호, 이메일, 주소 |
협약·계약 종료일까지 |
※ 귀하는 본 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 소상공인 디자인 지원 사업과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연, 홍보·마케팅 지원, 현판 설치 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?
동의 |
미동의 |
2019년 월 일
성 명 : (서명/인)
대전광역시 동구청장(일자리경제과장) 귀하