신

청

인

성 명

연락처

주 소

학 교

학 년

부문

□ 초등저학년(1~3)

□ 초등고학년(4~6)

□ 청소년

□ 일반

종 목

□ 대전역코스

(2,500쪽)

□ 중앙시장코스

(5,000쪽)

□ 대동하늘공원코스

(7,500쪽)

□ 우암사적공원코스

(10,000쪽)

□ 상소동산림욕장코스

(12,500쪽)

□ 식장산코스

(15,000쪽)

□ 만인산자연휴양림코스

(17,500쪽)

□ 대청호반코스(풀코스)

(21,098쪽)

<개인정보의 수집 및 이용>

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 독서마라톤대회 참가신청, 안내문자 발송, 상장 발부 등

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 위 기재된 사항

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 1년

4. 동의 거부 권리 및 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 신청이 제한됩니다.

2022. . .

신 청 인 : (서명 또는 인)

법정대리인 : (서명 또는 인)

※ 만14세 미만 학생의 경우 법정대리인의 동의 필요

대전광역시 동구청장 귀하