붙임2

「다자녀 가정 슬기로운 집콕! 놀이키트 체험」 참여자 신청서

「다자녀 가정 슬기로운 집콕! 놀이키트 체험」 참여 신청서

체험아동

성명

연락처

도로명주소

(반드시기재)

대전광역시 동구

신청인

인적사항

성 명

생년월일

전화번호

※아동본인이 신청할 경우, 보호자 성명․생년월일․전화번호 기재

아동과의

관계

□본인 □부모 □조부모 □기타( )

끼움블록

(3가지 선택하여

동그라미해주세요)

어몽어스

신비아파트-주비

백설공주

라이언

펭수

어피치

상기 본인은 「슬기로운 집콕! 놀이키트 체험」 참여를 신청합니다.

※ 동구 거주민 확인을 위한 개인정보 활용에 동의함.

2021년 월 일

신청인(보호자): (인)

대전광역시 동구청장 귀하